هل من الضروري الذهاب إلى الخارج لثلاثة أجيال من اختبار الحمل؟ 6 أبعاد الحكم لمساعدتك على معرفة ما إذا كان "يحتاج إلى تقييم" أو "ليس هناك حاجة لمتابعة"

عندما تستعد العديد من العائلات للولادة الثانية ، سيكون هناك سؤال نموذجي: كان أول طفل لديه تجربة حمل طبيعية ، ولماذا يكون الولادة الثانية أكثر صعوبة؟ هل تريد الذهاب مباشرة إلى الخارج للقيام بثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار؟

الاستنتاج: ليس كل الولادة الثانية صعوبة في الحمل ، فمن الضروري أن تذهب مباشرة إلى الخارج للقيام بثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار.

بالنسبة لمعظم الناس ، فإن المفتاح ليس "الخارج" ، ولكن تحديد ما إذا كانوا قد دخلوا بالفعل السكان الذين لديهم مؤشرات طبية واضحة على الحاجة إلى التكاثر المساعد أو حتى التقنيات ذات الصلة بـ PGT. خلاف ذلك ، تخطي التقييم الأساسي بشكل أعمى ، مما يجعل من السهل قضاء المزيد من الوقت والمال ، أو قد يضع المشكلة الحقيقية في الاتجاه الخاطئ.

ماذا يسمى "الجيل الثالث"؟

غالبًا ما يقول السريرية أن "الجيل الأول والثاني والثالث من أنابيب الاختبار" هو في الأساس عبارة شعبية مبسطة. عادة ما يسمى "ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار" ، يشير أساسا إلى اختبار الوراثة قبل زرع الأجنة (PGT) ، فإنه ليس مجرد "أنابيب اختبار أكثر تقدما" ، ولكن على أساس الإخصاب الصناعي الروتيني ، يضيف فحص الجنين الوراثي أو الاختبار.

ومنها عادة ما تشمل:

PGT-A: فكرة الكشف عن عدد غير طبيعي من الكروموسومات الجنينية

PGT-M: اختبار للأمراض الوراثية الوحيدة المعروفة

PGT-SR: الكشف عن الحالات ذات الصلة بإعادة ترتيب الهيكل الكروموسومي

هذا أمر مهم لأن الكثير من الناس يفهمون "الجيل الثالث من أنابيب الاختبار" باعتبارها "نسخة محسنة ذات معدل نجاح أعلى". ** هذا المفهوم غير دقيق. ** المبادئ التوجيهية الدولية للتكاثر المساعدة تؤكد أكثر: ما إذا كان استخدام PGT ، فإنه يعتمد على شهادة التكيف الطبي ، وليس كبرنامج عالمي.

نصيحة الخبراء: "ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار" ليست الإجابة القياسية للجميع. على وجه الخصوص ، فإن فرضية PGT-A على أنها "من الأسهل أن تنجب طفلًا" غير مستقرة في حد ذاتها.

من وجهة نظر تقنية ، لماذا تأخذ الحمل في الاعتبار؟

الولادة الثانية صعبة وغير شائعة سريريا. وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن واحدا من كل ستة أشخاص في العالم يعاني من العقم في حياتهم. وعلاوة على ذلك، "العقم" لا يحدث فقط في الأشخاص الذين لم يحملوا أبدا، ولديهم بالفعل أطفال ثم صعوبة في الحمل مرة أخرى، بل هو أيضا حالة سريرية شائعة.

بالنسبة للعائلة الثانية ، فإن ما يدفعنا حقًا إلى التفكير في ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار ، عادةً ما لا "يريد أن يكون أكثر استقراراً" ، ولكن الفئات التالية من القضايا الواقعية:

مع تقدم المرأة في العمر ، تزداد مخاطر الكروموسومات غير الطبيعية للبيض

إجهاض طبيعي متكرر ، حامل ولكن لا يمكن الحفاظ عليه

فشل عمليات الزرع المتكررة، مما يشير إلى أن البيئة الجنينية أو الرحم قد تحتاج إلى إعادة تقييم

وجود مرض وراثي واضح أو خطر وراثي عائلي أو شذوذ كروموسومي في أحد الزوجين

سنوات عديدة من التحضير للحمل غير ناجحة ، وبعد التقييم الروتيني وجدت أن فرص الحمل الطبيعية منخفضة

تجدر الإشارة إلى أن أدلة التكيف لـ PGT-M و PGT-SR أكثر وضوحًا نسبيًا ، مثل نقل الأمراض الوراثية الواحدة المعروفة ، والتنقل التوازن الكروموسومي ، إلخ. الأدلة على ما إذا كانت PGT-A تستخدم بشكل روتيني لزيادة معدلات الولادات الحية غير متسقة. أشار ASRM بوضوح في رأي اللجنة لعام 2024 إلى أن القيمة السريرية لـ PGT-A كفحص روتيني لا تزال موضع جدل ؛ في المبادئ التوجيهية المحدثة لعلاج الخصوبة لعام 2026 ، تنص NICE في المملكة المتحدة بشكل أكثر مباشرة على عدم تقديم PGT-A كإضافة روتينية لزيادة معدلات الولادة الحية للأشخاص الذين يتلقون علاج الخصوبة.

ما هي العائلات التي طفلين أكثر جدية لتقييم بعناية "ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار في الخارج"؟

إذا قمت بفصل المشكلة ، فإن الأمر الذي يجب الحكم عليه حقًا هو طبقتين:

المستوى الأول: هل من الضروري إجراء اختبار؟

المستوى الثاني: إذا كان يجب القيام بذلك ، فهل من الضروري القيام بذلك في الخارج واستخدام PGT؟

المجموعات التي تستحق تقييمًا أكثر تركيزًا ، عادة ما تشمل:

1- السكان الأكبر سناً الولدان

العمر هو متغير لا يمكن تجاوزه في الحمل الثاني. توصي ASRM: يجب أن يبدأ التقييم المنهجي قبل الحمل لمدة 6 أشهر من عمر 35 عامًا أو أكثر. أكثر من 40 عاما في كثير من الأحيان تحتاج إلى الحصول على الفحص والعلاج في الوقت المناسب لاتخاذ القرارات.

الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإجهاض المتكرر

غالبًا ما يهتم هذا النوع من الأشخاص بعوامل الكروموسومات الجنينية ، ولكن لا يمكن أن يحدق فقط على PGT ، ولكن أيضًا ينظر إلى بنية الرحم ، الغدد الصماء ، المناعة ، السائل المنوي للرجال وغيرها من العوامل.

تحديد الأمراض الوراثية أو الأسرة المعرضة للخطر الوراثي

هذه الحالات هي تطبيقات أكثر نموذجية لـ PGT-M ، حيث تكون الضرورة الطبية عادة أكثر وافية من "مجرد الرغبة في زيادة الكفاءة".

4- حاملات الكروموسومات غير الطبيعية

إذا كان لدى أحد الزوجين مشكلة التوازن والتنقل ، فإن قيمة مناقشة PGT-SR سترتفع بشكل ملحوظ.

الأشخاص الذين يعانون من فشل عمليات زرع متعددة أو جودة الأجنة المتكررة بعد أخذ البيض المتعدد

في بعض الأحيان يذهب هذا النوع من الناس إلى المزيد من التقييمات الجنينية والوراثية المتعمقة ، ولكن ما إذا كان ذلك مناسبًا لـ PGT لا يزال يتعين تحديده بالاعتماد على العمر وعدد الأجنة والتاريخ المرضي.

ما معنى "الذهاب إلى الخارج"؟

كثير من الناس يسألون في الواقع ليس "ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار ليست ضرورية"، ولكن "لماذا يجب أن تذهب إلى الخارج للقيام بذلك".

من حيث المبدأ الأول ، فإن معنى الخارج لا يكمن عادة في "التكنولوجيا هي أقوى بشكل طبيعي" ، ولكن في الفئات التالية من الاختلافات:

الاختلافات في إمكانية الوصول: بعض المناطق أكثر مرونة في برامج الاختبار، ودورات المواعيد، وعمليات الخدمة

الاختلافات القانونية والمتعلقة بالامتثال: تختلف متطلبات الاختبارات الجينية، والتكيف، وإدارة الأجنة في مختلف البلدان والمناطق

الاختلافات بين اللغات والخدمات العابرة للحدود: بعض العائلات تفضل ترتيبات التعاون

الاختلافات في هيكل التكلفة: ليس بالضرورة أقل ولا أعلى بالضرورة ، يعتمد المفتاح على عناصر الاختبار ، وعدد الترويج ، وما إذا كانت هناك حاجة إلى أخذ البيض بشكل متكرر.

لذلك ، فإن الخارج ليس خيارًا طبيًا ، بل خيارًا لتخصيص الموارد.

إذا كان بإمكانك إكمال التقييم المعياري والعلاج الامتثال محليًا ، وحالتك ليست محددة في المخاطر الوراثية العالية ، فإن "الخارج المباشر + الجيل الثالث من أنبوب الاختبار" قد لا يكون الطريق الأكثر فعالية من حيث التكلفة.

إذا كان يجب القيام بذلك فعلاً ، فما هي العمليات التي تمر بها عادة؟

في معظم مسارات الإنجاب المساعدة عبر الحدود ، فإن العمليات الشائعة هي:

إجراء التقييم الأساسي أولاً ، بما في ذلك عمر المرأة ، AMH ، الهرمون الأساسي ، البويضات ، حالة الرحم ، تحليل السائل المنوي للرجل ، وإذا لزم الأمر ، والفحص الوراثي.

إذا كان التقييم يشير إلى انخفاض احتمال الحمل الطبيعي ، أو وجود خطر وراثي واضح ، يقرر ما إذا كان يجب أن يدخل دورة أنبوب الاختبار.

بعد دخول دورة، وعادة ما تشمل تعزيز الإفراز، أخذ البيض، التخصيب، زراعة الأجنة، خزعة الأجنة، الاختبارات الوراثية، عودة النتائج، ثم اتخاذ قرار بشأن خطة زرع.

إذا كانت العملية ذات الصلة بـ PGT ، فمن الشائع استخدام خزعة الكيس واستراتيجية نقل الجنين المجمدة اللاحقة. كما تؤكد توصيات الممارسات الجيدة لـ PGT التابعة لـ ESHRE على أن PGT يجب أن يستند إلى المختبرات المعيارية، والاستشارة الوراثية، والتواصل المستنير الكامل.

وهناك مشكلة أخرى يمكن تجاهلها بسهولة: بدلاً من القيام بـ PGT ، سيقلل بالتأكيد جميع المخاطر.

ويشير ASRM إلى أن نقل الأجنة المزدوجة واحدة يتماشى بشكل أفضل مع اتجاه الحد من مخاطر الحمل المتعدد ، وبالتالي يوصى عادة بنقل الأجنة الفردية بدلاً من زيادة أعمى في عدد الأجنة من أجل تحقيق الكفاءة. يرتبط الحمل المتعدد بزيادة المخاطر مثل الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ، كما أظهرت مراقبة CDC السابقة ART أن مخاطر الولادة المتعددة والولادة المبكرة في الحمل ذات الصلة بالمرض المتعدد أعلى من المجموع.

الأسئلة الشائعة: 3 أسئلة خاطئة للطفل الثاني

السؤال الأول: يمكن أن يحمل الطفل الأول بشكل طبيعي ، وليس هناك حاجة إلى أنبوب اختبار ، أليس كذلك؟

ليس بالضرورة. الحمل الطبيعي للولادة الأول يمكن أن يدل فقط على أن "كانت قادرة على الخصوبة" ، لا يمكن أن تعني أنه لا يزال هو نفسه. العمر ، احتياطي المبيض ، قناة البوق ، بيئة الرحم بعد الولادة القيصرية ، التغيرات في السائل المنوي للرجال يمكن أن تؤثر على الولادة الثانية.

السؤال الثاني: الولادة الثانية للذهاب إلى الخارج للقيام بثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار ، هل فرص النجاح أعلى بالضرورة؟

لا يمكن فهمه هكذا. ** يعتمد النجاح على العديد من المتغيرات، بما في ذلك العمر، وعدد البويضات ونوعيتها، وحالة الجنين، وحالة بطانة الرحم، والمخاطر الوراثية، ومستوى المختبر. ** لا تدعم المبادئ التوجيهية الحالية PGT-A باعتبارها "طريقًا مختصرًا" يجب على الجميع القيام به.

السؤال الثالث: إذا كنت ترغب فقط في الحصول على خطة أكثر ثباتًا للولادة الثانية ، فهل يمكنني تخطي الفحص؟

لا ينصح. المسار الطبي الأكثر عقلانية هو: تقييم أولاً ، ثم الطبقات ، ثم تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى أنبوب اختبار ، وما إذا كنت بحاجة إلى PGT ، وما إذا كنت بحاجة إلى الخارج. ** كلما ارتفعت الاستثمار في القرارات ، كلما كان من المستحيل الحكم على القلق.

الملخص

العودة إلى السؤال الأولي: هل من الضروري إعداد الحمل الثاني للذهاب إلى الخارج للقيام بثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار؟

الإجابة الأكثر موضوعية هي:

من الضروري تقييم السكان بعناية: الولادة الثانية في سن الشيخوخة ، والإجهاض المتكرر ، والفشل المتكرر في عمليات الزرع ، ومخاطر واضحة من الأمراض الوراثية ، وحامل الكروموسومات غير طبيعي

الناس الذين لا يحتاجون بالضرورة إلى ثلاثة أجيال مباشرة من أنبوب الاختبار: لم يكن وقت الحمل طويلًا فقط ، لم يتم إجراء الفحص الأساسي ، وأولئك الذين رسموا ببساطة "الخارج" و "معدل نجاح أعلى".

القيمة الأساسية في الخارج: أكثر من الموارد والفرق في المسار ، لا يعني أن الطبيعة أكثر ملاءمة لجميع الأسر

القيمة الأساسية لثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار: المساعدة في اختيار الأجنة على المستوى الوراثي في ظل شهادات التكيف الواضحة ، وليس "ضرورية" لجميع الأسر التي لديها طفلين

الميزة هي: بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من مخاطر وراثية واضحة أو تاريخ مرتفع من الفشل ، يمكن تحسين اتخاذ القرارات وتقليل المحاولات غير الفعالة.

وتتمثل العيوب والمخاطر في: تكلفة أعلى، وعملية أطول، وعدد الأجنة المطلوبة، وPGT-A لا يوفر فوائد أعلى للولادة الحية للجميع.