الحديثة في مجال المساعدة على الإنجاب ، " تجميد كامل الجنين " استراتيجية تعتبر معيار التشغيل الأمثل معدل النجاح . ومع ذلك ، مع مزيد من البحوث السريرية ، حقيقة هامة أصبحت واضحة : هذا " مقاس واحد يناسب الجميع " النهج ليس المفتاح الرئيسي ، لا سيما بالنسبة للنساء الذين لديهم انخفاض احتياطي المبيض ، أولوية جديدة لنقل الأجنة قد تكون أقصر طريق إلى النجاح .
" تأليه " التزجيج تكنولوجيا التبريد
ليس هناك شك في أن التزجيج هو علامة فارقة في الطب التناسلي ، والتي يمكن أن تجعل الأجنة " تعليق " في درجات حرارة منخفضة جدا ، مع معدل البقاء على قيد الحياة أكثر من 95 ٪ . هذه التكنولوجيا توفر مرونة لا تقدر بثمن في العديد من الأسر : انتظار الاختبارات الجينية قبل زرع الأجنة ( PGT ) ، مما يسمح للجسم أن يتعافى من الإجهاد الناجم عن التبويض ، أو تأخير خطط زرع لأسباب شخصية .
ومع ذلك ، فإن انتشار التكنولوجيا أدى أيضا إلى الجمود السريرية . العديد من مراكز الإنجاب الافتراضي " تجميد كامل الجنين " البرنامج ، ولكن قد تجاهل المبدأ الأساسي وراء ذلك : العلاج الفردي . هذا الانتظار يمكن أن يعني فقدان الفرصة ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من " انخفاض التشخيص " مع عدد قليل من البيض في كل مرة ، وظيفة المبيض هو سباق ضد الزمن .
القضية الحقيقية : السيدة وانغ ، 38 ، تغيير في الاختيار
السيدة وانغ ، 38 عاما ، مدير الأعمال التجارية ، وقد فشل اثنين من دورات أنبوب اختبار في مراكز الخصوبة الأخرى بسبب انخفاض احتياطي المبيض ( AMH فقط 0.8ng / ml ) . لها خطط سابقة كانت " تجميد كامل الجنين " على أساس أن " تجميد زرع بطانة الرحم هو أفضل " . ومع ذلك ، فإنها يمكن أن تحصل فقط على واحد أو اثنين من الأجنة في كل مرة ، بعد التجميد والإنعاش ، في نهاية المطاف نقل الأجنة عندما نوعية ليست مثالية ، لا زرع .
مع الشك ، السيدة وانغ جاء إلى توليب الدولية مركز الإنجاب . بعد تقييم مفصل لها التاريخ الطبي والحالة المادية ، لدينا فريق من الخبراء قد حان حتى مع استراتيجية مختلفة : إعطاء الأولوية لنقل الأجنة الطازجة إذا سمحت الظروف لهذه الدورة .
وأوضح الخبراء أن السيدة وانغ الزنبق ، مثل عدد قليل جدا من المرضى البيض ، كل جنين ثمين جدا . عملية التجميد والذوبان ، حتى لو كانت التكنولوجيا ناضجة ، لا يزال استهلاك الطاقة الكامنة في الجنين . بدلا من المخاطرة الثمينة الأجنة ، فمن الأفضل للحصول على العودة إلى الأم مباشرة في أكثر نشاطا ، الحالة الطبيعية ، في ظل ظروف مثالية من جميع مؤشرات الجسم ، ولا سيما مستويات هرمون البروجسترون و حالة الطبقة الداخلية ، بعد أخذ البيض .
وأخيرا ، السيدة وانغ حصلت على اثنين من الأجنة عالية الجودة في دورة جديدة . في اليوم الخامس بعد أخذ البيض ، لها مستوى هرمون البروجسترون الطبيعي ، بطانة الرحم سمك وشكل جيد ، تماما تمشيا مع معايير الزرع . فريق من الأطباء زرع الكيسة الطازجة لها ، والآخر كان مجمد .
بعد 10 أيام ، تم اختبار الحمل بنجاح . تجربة السيدة وانغ هو دليل حي على أن " خطة فردية متفوقة على عملية موحدة " .
التفسير العلمي : لماذا المرضى الذين يعانون من انخفاض التشخيص لا ينبغي أن تكون عمياء المجمدة ؟
فقدان الأجنة المجمدة
على الرغم من أن تقنية التزجيج يمكن أن تقلل إلى حد كبير من الأضرار المادية ، عملية التجميد والإنعاش قد يكون لها تأثير على الجنين المجهرية .
انخفاض جودة الأجنة هي أكثر أهمية : أقل عدد من الخلايا ، وارتفاع معدل التجزؤ الأجنة ، عملية التجميد قد يكون أكثر استجابة الإجهاد ، مما يؤثر على إمكانات التنمية في وقت لاحق .
تأخر الانتعاش في النشاط الأيضي : الجنين بعد الإنعاش يحتاج إلى وقت " إعادة تشغيل " النشاط الأيضي للخلية ، وهي العملية التي يمكن أن تجعل من بطانة الرحم الأمثل " زرع نافذة الفترة " إنتاج صغيرة غير متزامن .
التغيرات المحتملة في علم التخلق : تشير الدراسات إلى أن انخفاض درجة الحرارة قد تؤثر على عملية تعديل جينية مثل الحامض النووي الجنيني ، الذي يرتبط ارتباطا وثيقا التعبير الصحيح من الجينات .
تكلفة الوقت : العد التنازلي لا رجعة فيه وظيفة المبيض
الوقت هو أثمن الموارد في النساء مع ضعف المبيض . اختيار تجميد الزرع يعني ما لا يقل عن 1-2 أشهر من الانتظار . خلال هذا الوقت ، وظيفة المبيض قد تعاني من مزيد من التدهور الذي لا رجعة فيه ، مما يؤثر على فعالية العلاج في الدورة القادمة أو حتى فرصة ضائعة تماما .
" المزايا الطبيعية " دورة جديدة
الأجنة الطازجة هي في قمة نشاطها دون أي انخفاض درجة الحرارة العلاج . ما هو أكثر من ذلك ، في دورة جديدة من الزرع ، لوتيوم كوربوس الذاتية التي تشكلت بعد تعزيز إفراز هرمون البروجسترون والاستروجين في جسم المرأة يمكن أن تفرز الطبيعية ، وهذا الهرمون الذاتية الدعم ، في بعض الأحيان من دورة اصطناعية تعتمد اعتمادا كليا على الأدوية الخارجية لمحاكاة بيئة الغدد الصماء ، يمكن أن توفر أكثر من الناحية الفسيولوجية " الوئام " الرحم زرع الأجنة .
دعم البيانات من البحوث الموثوق بها
الوزن دراسة نشرت في المجلة الأميركية لأمراض النساء والتوليد ( ajog ) تحليل ما يقرب من 2000 من المرضى الذين يعانون من ضعف المبيض وجدت أن معدل البقاء على قيد الحياة من نقل الأجنة الطازجة ( 23.3 في المائة ) كان أعلى بكثير من نقل الأجنة المجمدة
في دراسة أخرى ، فإن معدل الحمل في المرضى الذين يعانون من مقاومة هرمون مولر ( AMH ) < 1.1 نانوغرام / مل كان ما يقرب من 10 في المئة أعلى في زرع الطازجة من المجمد .
وأظهر تحليل تلوي كبير في عام 2020 أن معدل البقاء على قيد الحياة التراكمي من زرع الطازجة 15-20 ٪ أعلى من مجموع الأجنة cryopreserved الاستراتيجيات في السكان المريض بأنها " رد فعل منخفض " .
كيف تختار ؟ دليل واضح لاتخاذ القرارات
وفي مركز توليب الدولي لﻹنجاب ، نؤمن إيمانا راسخا بأن اختيار البرامج يجب أن يستند إلى الحالة الفردية للمريض .
إعطاء الأولوية " زرع جديدة " المؤشرات الذهبية :
وظيفة المبيض الاحتياطي انخفض ( على سبيل المثال ، AMH < 1.1 نانوغرام / مل أو الاتحاد الآسيوي < 5 ) .
عدد البيض المتوقع ( عادة أقل من 5 ) ، أو أكثر من 38 سنة من العمر .
هناك تاريخ سابق من فشل نقل الأجنة المجمدة .
بعد أخذ البيض ، مستوى هرمون البروجسترون كان مثاليا ، ولا سيما مستوى عادي ( عادة أقل من 1.5 نانوغرام / مل ) .
بطانة الرحم سمك وشكل جيد ( سمك أكثر من 7 ملم ، تظهر علامات واضحة من ثلاثة خطوط ) .
ليس هناك خطر من معتدلة إلى شديدة من فرط المبيض متلازمة ( ohss ) .
تحديد الحالات التي تحتاج إلى " تجميد الزرع " :
هناك مخاطر عالية من فرط المبيض متلازمة ( ohss ) ( على سبيل المثال ، أكثر من 15 من البيض ، وارتفاع مستويات هرمون الاستروجين ) .
الاختبارات الجينية قبل زرع الأجنة ( PGT ) المطلوبة .
زيادة مستويات هرمون البروجسترون ( > 1.5 نانوغرام / مل ) في وقت مبكر جدا خلال دورة البيض ، مما يؤدي إلى التحول المبكر من بطانة الرحم و عدم التزامن مع تطور الجنين .
ضعف بطانة الرحم ( على سبيل المثال ، رقيقة جدا من بطانة الرحم ، وجود الاورام الحميدة ، انصباب الرحم ، وما إلى ذلك ) وجدت في دورة جديدة .
لا يمكن إجراء عملية زرع في الدورة الحالية لأسباب شخصية أو غيرها من الأمراض .
الطريق إلى إنجاب طفل في أنبوب اختبار ليس عمياء اتباع اتجاه معين من التكنولوجيا ، ولكن الأطباء والمرضى معا على أساس الأدلة العلمية والفروق الفردية ، وجعل معظم القرارات الحكيمة . إذا كنت أيضا " النذير " المريض الذي يعمل على الإنجاب ، تذكر أن استكشاف إمكانية زرع جديدة مع طبيبك قد تكون خطوة حاسمة في فتح الباب أمام النجاح .
استشارة الحمل الجيدة في قيرغيزستان، يرجى الاتصال بمشرفك الشخصي
استشارات الحمل السعيد
Dr.Chan
نسخ وإضافة: Tulip_EnoChan
أو اضغط مطولًا/اسمح للجهاز بالمسح الضوئي لرمز الاستجابة السريع لإضافته
مركز توليب الدولي للتخصيب (Tulip International Fertility Center)
التكنولوجيا تساعد في الإنجاب، لتحقيق حلم الأسرة
