الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
هناك أربعة أنواع من الأسباب الشائعة وراء فشل عمليات الزرع المتتالية: هل هي مشكلة في الجنين أو في بيئة الرحم؟ تنظيف تركيز واحد
هل فشل عمليات الزرع المتتالية مشكلة في الجنين أم في بيئة الرحم؟ في السريرية ، غالباً ما لا يكون الاختيار الثاني ، بل هو نتيجة لجودة الجنين ، بطانة الرحم ، ودعم الهرمونات ، وعمليات التشغيل. يتم تصفية هذه المقالة من فحص الأفكار والتقنيات الشائعة وعملية الفحص.
ما هو "فشل عمليات الزرع المتتالية"؟
"فشل زراعة متتالية" في مجال التكاثر المساعد ، عادة ما يتوافق مع نطاق المناقشات السريرية "فشل زراعة متكررة" أو "فشل متكرر في السرير". ولكن يجب علينا أولا الإشارة إلى سوء الفهم الشائع: أنها لا تعني بالضرورة أن هناك مشكلة في الرحم ، ولا تعني بالضرورة أن الجنين لا.
وقد أشارت الجمعية الأوروبية للتناسل البشري والأجنة (ESHRE) في توصياتها بشأن الممارسات الجيدة لعام 2023 بشأن فشل الزراعة المتكررة إلى أن هذه الحالة أكثر ملاءمة لفهمها على أنها "ظاهرة نتيجة" في عملية الإنجاب المساعدة، بدلاً من مرض موحد تمامًا ومسبب واحد؛ يجب الحكم على ما إذا كان الدخول إلى مزيد من الفحوصات بالاقتران مع احتمال نجاح المريض الفردي. ومع ذلك ، فإن التركيز السريري لا يتعلق ببساطة بوضع العلامات ، ولكن العثور على الروابط الرئيسية التي تؤدي إلى الفشل.
من المبدأ الأول ، يجب أن يفي السرير الجنين بشروط اثنين على الأقل:
الجنين لديه القدرة على النمو
بطانة الرحم لديها القدرة على قبول الأجنة في نافذة الوقت المناسب
طالما أن أي جزء من الانحراف يمكن أن يؤدي إلى فشل عملية زرع. ولذلك، فكرة أكثر دقة عن فشل الزرع المستمر، هو مظهر من "عوامل نهاية الجنين" و "عوامل نهاية الأم" بعد عدم التناسب المشترك.
نصيحة الخبراء: فشل الزرع المستمر ليس ببساطة أن تسأل "من هو في الواقع المشكلة"، ولكن لتحديد "أي حلقة هو التناقض الرئيسي، أي حلقة هو مجرد التدخل الثانوي". هذا أكثر أهمية من مجرد فحص إضافي.
ما هي الأحكام الفنية التي غالباً ما تنطوي على فشل عمليات الزرع المتتالية؟
تقييم الأجنة: أولاً ، "هل يمكنني الذهاب إلى السرير"
المستوى الأول من الحكم السريري الشائع هو ما إذا كان الجنين نفسه لديه إمكانات تنموية كافية. حتى إذا كانت النتيجة المورفولوجية جيدة ، فهذا لا يعني أن الكروموسومات طبيعية بالضرورة. وتشير وثيقة الجمعية الأمريكية للطب الإنجابي (ASRM) لعام 2024 إلى أن نسبة الجنينات غير المتكاملة ترتفع بشكل ملحوظ مع التغير في العمر. في الدراسة المذكورة ، كانت نسبة الجنينات غير المتكاملة عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا بنسبة 52.0٪ ، و 64.5٪ بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35-40 عامًا. وهذا يعني أنه مع تقدم العمر ، عادة ما يزيد وزن العامل الجنيني في الفشل المتتالي.
لذلك ، غالباً ما تكون الحالات التالية ضرورية للتركيز على نهاية الجنين:
السن الكبير للمرأة
عدد قليل من البيض ، عدد قليل من الأجنة عالية الجودة
الحمل البيوكيميائي المتكرر فقط أو غياب الفراش على الإطلاق
الرجال لديهم أقل خطورة من الدستورينات الضعيفة، الحيوانات المنوية خطر أعلى من تلف الحمض النووي
نسبة الأجنة السابقة إلى الكيس منخفضة
ولكن ينبغي النظر إلى PGT-A بشكل موضوعي أيضًا. حذر من PGT-A في مسودة تحديث NICE 2025/2026 ، مشيرًا إلى أنه لا ينبغي أن يكون متاحًا عالميًا كإضافة منتظمة ؛ ويشير ASRM 2024 أيضًا إلى أن PGT-A لم يحسن النتائج في جميع المجموعات السكانية، وقد تستفيد بعض الفئات العمرية، ولكن ليس "بالتأكيد أفضل".
الخلاصة: PGT-A هو أكثر ملاءمة لمناقشة الحشد مع مؤشرات طبية واضحة وغير مناسبة لتكون معبأة في الإجابات القياسية لجميع المرضى الذين فشلوا على التوالي.
تقييم بيئة الرحم: إلقاء نظرة على "هل يمكن التقاط الجنين"
بيئة الرحم تشمل أساسا:
هل شكل الرحم طبيعي
هل سمك بطانة الرحم والتصنيف مناسب؟
ما إذا كان هناك التهاب الرحم المزمن
ما إذا كان هناك البوبيس ، والتصاق ، والأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي ، والدينوميا العوامل الأخرى التي تؤثر على السرير
هل يتطابق دعم الجسم الصفراء ووقت التعرض للهرمونات
تشير التوصيات ذات الصلة من ESHRE إلى أن التهاب بطانة الرحم المزمن يمكن تقييمه مع الأخذ بعين الاعتبار ، وإذا تم تشخيصه ، يمكن النظر في العلاج بالمضادات الحيوية ؛ وقد أظهرت المراجعة المنهجية التي استشهد بها أن المرضى الذين تم علاجهم و "الشفاء" كان لديهم نتائج أفضل في الولادة الحية / الحمل المستمر مقارنة مع أولئك الذين لديهم التهاب بطانة الرحم المزمن المستمر.
بالنسبة للتنظير الرحم ، من الضروري أيضًا تجنب الفحص المفرط. تخلص مراجعة NICE للأدلة حول تنظير الرحم الفحص إلى أنه لا يوصى بتقديم تنظير الرحم الفحص بشكل روتيني إلا إذا كان هناك شذوذ في الرحم أو بطانة الرحم. هذا يدل على أن تنظير الرحم له قيمة ، ولكن ينبغي أن تستند إلى مؤشرات معقولة ، بدلاً من "الفشل عدة مرات للجميع".
اختبار التسامح بالغشاء: هناك مساحة للمناقشة ، لكن الأدلة غير متسقة
العديد من المرضى الذين يعانون من فشل عمليات الزرع المتتالية سوف تركز على "اختبار التسامح بطانية" مثل ERA. من الضروري الإشارة هنا بشكل مباشر إلى أن الأدلة الحالية لمثل هذه الاختبارات لا تدعم الفحص العام الروتيني.
تشير توصيات الممارسات الجيدة ESHRE صراحة إلى أن الأدلة في هذه المرحلة غير كافية لدعم الاستخدام الروتيني لاختبارات التسامح بطانة الرحم التجارية لتشخيص أسباب فشل الزراعة المتكررة. كما أظهرت مراجعات الأدلة ذات الصلة بالنيس أن الأدلة الموجودة في الدراسات غير مستقرة، وأن العديد من الدراسات استبعدت حتى الأشخاص الذين فشلوا في الزراعة المتكررة، مع قدرة محدودة على الاستنتاج.
نصيحة الخبراء: قيمة اختبار التسامح بطانة، أكثر في "مناقشة فردية محددة" بدلا من "المشاريع التي يجب القيام بها بعد الفشل المتكرر". ولا يزال مستوى الأدلة حذرًا في الوقت الحالي.
ما هي المجموعات التي تحتاج إلى التركيز؟
مجموعات مختلفة من الناس ، التناقض الرئيسي مختلف. يمكن أن يؤدي إرجاع جميع الفشل إلى "بيئة الرحم" أو "جودة الجنين" إلى انحراف في الاتجاه.
خصائص الحشد أكثر شيوعًا تحتاج إلى إعطاء الأولوية للتوضيح
المرأة ≥ 35 سنة وخاصة ≥ 38 سنة خطر انخفاض جودة البويضة المرتبطة بالعمر ووزن الجنين عادة ما يرتفع
هناك نوعية متكررة من نقل الكيسات الجنينية ولكن ليس الفراش بيئة الرحم ، نافذة زرع ، عوامل التهاب تحتاج إلى إعادة النظر في بطانة ، تجويف الرحم ، دعم الجسم الصفراء ، تفاصيل التشغيل
تاريخ جراحة الرحم السابقة، تاريخ الإجهاض كشط الرحم التصاق الرحم، تلف بطانة الداخلية العوامل الطرفية الرحم تحتاج إلى زيادة اليقظة
غدد العضلات المشتركة، بطانة الرحم بطانة الرحم بيئة الرحم والالتهابات الميكروبيئة قد تؤثر على قبول بطانة الداخلية وحالة تقلص
الرجال الذين يعانون من ضعف شديد الإمكانات الجنينية تحتاج إلى تقييم جودة السائل المنوي واستراتيجيات المختبر ذات الصلة
الحمل البيوكيميائي المتعدد أو الإجهاض المبكر الأجنة مع عوامل الأم لا يمكن التحديق فقط في السرير نفسه
مبادئ الحكم الأساسية:
كبار السن ، أقل الأجنة ، وانخفاض معدل الكيسات ، أول اهتمام إلى نهاية الجنين ؛
الجودة الجيدة الأجنة الفشل المتكرر، تاريخ الرحم معقدة، أول الاهتمام إلى نهاية الرحم؛
هناك عوامل خطر على كلا الجانبين ، لذلك يجب إجراء تقييم مشترك ، وليس رهان واحد.
كيف يتم الفحص عادة في السريرية؟ عملية واضحة نسبيا
الخطوة الأولى: إلقاء نظرة على بيانات الدورة السابقة
العديد من الفشل المتتالي ليس بسبب "عدم إجراء فحص رفيع المستوى" ، ولكن بسبب عدم كفاية استعادة السجلات الطبية الأساسية. وتشمل العناصر المتجددة:
كل برنامج تعزيز الإباضة وعدد البيض
معدل الإخصاب، معدل الجنين المثالي، معدل تكوين الكيس
هل تمت مقارنة الجنين المجمدة مع الجنين الطازج؟
سمك الغشاء الداخلي وقيمة الهرمونات في يوم الزرع
هل برنامج دعم الجسم الأصفر متسق
هل هناك صعوبات في عملية زرع ، تقلصات ، نزيف ، إلخ
المزايا: منخفضة التكلفة، والكثير من المعلومات، وغالبا ما يمكن العثور على المشاكل الحقيقية.
العيب (المخاطر): إذا كانت السجلات الطبية غير مكتملة ، فمن السهل أن تفوت التفاصيل.
تصنيف الثقة: مرتفع. لأن هذه هي الخطوة الأساسية لاتخاذ القرارات السريرية، والمنطق هو الأكثر استقرارا.
الخطوة الثانية: التمييز بين نهاية الجنين أو نهاية الرحم
إذا ظهرت المظاهر التالية ، غالباً ما يكون الطرف الجنين الأولوية:
أقل الأجنة المتاحة
انخفاض نمو الجنين
العمر الكبير
عوامل الرجال واضحة
إذا ظهرت المظاهر التالية ، غالباً ما يطالب الطرف الرحم بإعطاء الأولوية:
فشل نقل الأجنة عالية الجودة
تاريخ جراحة الرحم
ضعف الداخلي المتكرر
الموجات فوق الصوتية تشير إلى الحم أو الغدد العضلية أو السوائل
يشتبه في التهاب الرحم المزمن
الخطوة الثالثة: اختيار التفتيش حسب المؤشرات بدلاً من "مجموعة كاملة من الإضافات"
العناصر الشائعة التي يمكن مناقشتها تشمل:
الموجات فوق الصوتية وتقييم الرحم
مرآة عند الضرورة
سمك الغشاء وشكل استعراض
فحص التهاب الرحم المزمن
استعادة زراعة الأجنة والمختبر
التقييم الجيني عند الضرورة
المزايا: تقليل فحص غير صالح ، وتحسين الاستهداف.
الضعف (المخاطر): يتطلب من الطبيب أن يكون لديه قدرة قوية على التكامل.
تصنيف الثقة: مرتفع. يتماشى مع الطب القائم على الأدلة الحالية والأفكار التوجيهية.
الأسئلة الشائعة الإجابة
سؤال: فشل عمليات الزرع المتتالية ، هل هو أكثر شيوعا مشكلة الجنين أو مشكلة بيئة الرحم؟
الاستنتاج: المشاكل الجنينية السريرية تميل إلى أن تكون أكثر شيوعا، ولكن لا يمكن تجاهل بيئة الرحم على هذا النحو.
والسبب بسيط: تشوهات الكروموسومات الجنينية هي في حد ذاتها مصدر هام للفشل، وأكثر وضوحا مع تقدم العمر. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك بالفعل عدة أجنة ذات جودة عالية ، وخاصة فشل نقل الأجنة المزدوجة ، فمن الضروري النظر بعناية في تجويف الرحم ، بطانة ، والالتهاب ، وبرامج الدعم.
س: هل تقوم بـ PGT-A باستبعاد مشكلة الجنين بشكل أساسي؟
لا يمكن.
PGT-A في المقام الأول هو الفحص على مستوى عدد من الكروموسومات، لا يساوي تمثيل كامل من قدرات التنمية الجنينية، ولا يعني بالضرورة تحسين معدل الولادة الحية التراكمي لجميع السكان. يمكن أن تؤثر الظروف المختبرية واستراتيجيات الخزعات وتفسير الخزعات على النتائج.
س: هل اختبار التسامح بطانة هو خطوة ضرورية بعد الفشل المستمر؟
ليست خطوات ضرورية تقليدية.
وتدعم الأدلة السائدة حاليًا "الاستخدام الانتقائي والتفسير الدقيق" بدلاً من التعامل معها كعملية قياسية.
سؤال: هل كانت منظار الرحم أكثر ثباتًا؟
لا يحتاج الجميع.
إذا كان التصوير يشير إلى غير طبيعي ، أو تاريخ الرحم السابق معقد ، أو مشكلة تجويف الرحم المشتبه السريرية عالية ، فإن قيمة التنظير الرحم أعلى ؛ ولكن كفحص روتيني لجميع المرضى الذين فشلوا ، فإن الأدلة غير كافية.
استشارة الحمل الجيدة في قيرغيزستان، يرجى الاتصال بمشرفك الشخصي
استشارات الحمل السعيد
Dr.Chan
نسخ وإضافة: Tulip_EnoChan
أو اضغط مطولًا/اسمح للجهاز بالمسح الضوئي لرمز الاستجابة السريع لإضافته
مركز توليب الدولي للتخصيب (Tulip International Fertility Center)
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
