الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
انخفاض احتياطي المبيض في سن 47 ولكن الحيض الطبيعي ، تقييم الإنجاب بمساعدة بكين ، اختبار AMH ، عملية تقييم الخصوبة ، لا تزال حاملاً في سن 47 ، فحص الحمل في سن الشيخوخة ، تقييم الإختبار ، انخفاض وظيفة المبيض الطبيعية في الحيض
47 عاما انخفض احتياطي المبيض ولكن الحيض الطبيعي: 6 نقاط الحكم لمعرفة ما إذا كان "لا يزال هناك فترة نافذة" أو "مضللة من قبل المظهر"
انخفاض احتياطي المبيض في سن 47 ، ولكن الدورة الشهرية طبيعية ، وهي مرحلة يمكن للعديد من النساء سوء تقديرها. حول هذه الكلمة الأساسية ، تحلل هذه المقالة العلاقة بين الحيض ، احتياطي المبيض ، احتمال الحمل ، وعملية الفحص لمساعدة القراء على رؤية أكثر موضوعية لنتائج تقييم الخصوبة الحالية.
الاستنتاج: الدورة الشهرية الطبيعية ، لا تعني وظيفة المبيض الطبيعية
انخفاض احتياطي المبيض في سن 47 ولكن الحيض طبيعي ، وعادة ما يكون أقرب إلى حالة "لا يزال لديك أداء الحيض ولكن الخصوبة قد انخفضت بشكل ملحوظ" من دليل على أن المبيض يعمل بشكل جيد.
كثير من الناس سوف يفهمون أن "الدورة الشهرية مرة أخرى، والدورة لا تزال منتظمة" بأنها "والإباضة، نوعية البيض يجب أن تكون جيدة". هذا الافتراض غير صارم. من الناحية الطبية ، يعكس احتياطي المبيض بشكل رئيسي عدد البيض ، في حين أن التقدم في العمر يؤثر أيضًا على جودة البيض. ما إذا كانت الدورة الشهرية تعكس أكثر أن محور الهرمون لا يزال يعمل ، ولا يمكن أن يثبت بشكل مباشر أن الخصوبة في حالة مثالية. تنص ASRM بوضوح على أن احتياطي المبيض هو مفهوم لعدد البويضة ، في حين أن "الكمية" و "الجودة" ليست نفس الشيء ؛ كما أشار ACOG إلى أن خصوبة النساء تنخفض مع التقدم في العمر وتسارع بعد سن 35.
من منظور المبدأ الأول ، فإن جوهر السؤال ليس "ما إذا كانت الدورة الشهرية موجودة" ، ولكن ثلاثة أمور:
هل هناك أي بويضات يمكن جمعها، ما إذا كانت جودة البويضة لا تزال تدعم تشكيل الأجنة المتاحة، والرحم، وما إذا كانت الظروف الجسم كله تسمح الحمل.
لذلك ، يمكن اعتبار رؤية "الدورة الشهرية الطبيعية" في سن 47 إشارة إلى أن نشاط الغدد الصماء لم يتوقف تمامًا ، ولكن لا يمكن تعادلها مباشرة بـ "فرص الحمل الطبيعية لا تزال كبيرة".
لماذا بعض الناس لديهم دورة طبيعية ولكن الفحص يشير إلى انخفاض احتياطي المبيض
شيخوخة المبيض ليست "توقف الطمث بين عشية وضحاها" ولكنها عملية تدريجية. STRAW + 10 حول مرحلة الشيخوخة الإنجابية للإناث تشير إلى أن الدورة والهرمونات وحالة الإباضة تتغير تدريجيا قبل وبعد انقطاع الطمث ، ولكن هذه التغييرات لا تحدث في الوقت نفسه وبنفس الطريقة للجميع. وهذا يعني أنه في حالة انخفاض احتياطي المبيض ، قد لا تزال الحيض تحافظ على النظام السطحي مؤقتًا.
الحالات الشائعة في السريرية هي:
الدورة الشهرية مرة أخرى، ولكن AMH منخفضة
رفع FSH الأساسي
AFC (عدد البويضات) انخفاض
حتى مع الإباضة ، يزداد خطر عدم تضاعف البويضة بشكل ملحوظ مع التقدم في العمر
تشير بيانات ESHRE حول خصوبة النساء وعمرهن إلى أن الحمل الطبيعي أصبح أقل شيوعًا بعد الأربعينيات من العمر ، وفي منتصف وأواخر الأربعينات من العمر ، تنخفض فرص النجاح بشكل ملحوظ ، سواء في الحمل الطبيعي أو باستخدام التكاثر الذاتي. كما أظهرت بيانات HFEA أن معدلات الولادة الحية كانت منخفضة لفترة طويلة عند استخدام البيض الذاتي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 43 عامًا وما فوق.
نصائح الخبراء:
"الحيض الطبيعي" يشير فقط إلى أن الجسم لا يزال يعاني من نزيف دوري ، ولا يكفي الحكم على احتياطي المبيض وجودة البيض بشكل منفصل. المرجع الحقيقي هو التقييم الشامل للعمر ، AMH ، FSH ، AFC ، تاريخ الحمل السابق ، والأمراض المصاحبة.
من هم الأكثر عرضة لخطأ "الدورة الشهرية العادية" على أنها أخبار جيدة؟
ومن وجهة نظر العيادات الإنجابية المساعدة، تكون الفئات التالية عرضة بشكل خاص لسوء التقدير:
الأشخاص الذين ينظرون إلى الدورة الشهرية فقط دون النظر إلى العمر
العمر هو المتغير الأساسي الذي لا يمكن التغلب عليه. أكد كل من ASRM و ACOG على أن انخفاض الخصوبة لدى النساء مدفوع في المقام الأول بالعمر. وحتى لو كانت الدورة الشهرية طبيعية، فإن معنى الإنجاب في سن 37 عاماً لا يختلف عن معنى الإنجاب في سن 47. وفي سن الـ 47، لا تقتصر المشكلة في كثير من الأحيان على انخفاض عدد البويضات، بل على انخفاض احتمال تشكيل الأجنة الطبيعية.
الأشخاص الذين ينظرون فقط إلى AMH ، دون النظر إلى الخلفية السريرية الكلية
الخرافة الأخرى هي العكس تمامًا: بمجرد رؤية AMH منخفضة ، يفترض مباشرة أن "لا توجد فرصة على الإطلاق". وهذا أيضا غير دقيق. ويشير ASRM إلى أن مؤشر احتياطي المبيض التنبؤ بالقدرة الطبيعية على الحمل على المدى القصير لا يعادل نتائج الخصوبة النهائية ، ولا سيما لا يمكن تفسيره بشكل منفصل عن العمر والتاريخ الطبي وأهداف العلاج. ومع ذلك ، فإن انخفاض AMH ليس دليلاً على "اليأس الفوري" ، ولكن في هذه الفئة العمرية من عمر 47 ، فإن انخفاض AMH سيكون أكثر أهمية سريرية بعد تراكبها مع العمر.
الأشخاص الذين لديهم دورة شهرية منتظمة ولكن لديهم مشاكل مع الرحم أو الأيض أو المرض المزمن
في سن الشيخوخة التحضير أو تقييم الإنجاب المساعدة لا ينظر أبدا فقط في المبيض. في كثير من الأحيان ، يحتاج الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 47 عامًا إلى تقييم بطانة الرحم ، ورم الأورام الليفية الرحمية ، والغدد الدرقية ، ووظيفة الغدة الدرقية ، وضغط الدم ، والسكر في الدم ، والوزن ، ومخاطر مضاعفات الحمل. وتشير بيانات ACOG عن الحمل في سن الشيخوخة إلى أن زيادة العمر ترتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات في الحمل. وبعبارة أخرى، حتى لو كانت الإباضة لا تزال موجودة، فهذا لا يعني أن خطر الحمل منخفض.
كيف يتم تقييم هذه الحالات عادة من الناحية الفنية
إذا كان السؤال الأساسي هو "هل هذه أخبار جيدة أم وهمية؟" فإن الطب لا يعتمد على الأحكام الحسية ، ولكن على الفحص الهرمي.
المرحلة الأولى: فحص الخصوبة الأساسي
وعادة ما تشمل:
AMH
اليوم الثاني أو الرابع من الدورة الشهرية FSH, LH, E2
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مشاهدة AFC
مراقبة الإباضة
تقييم الرحم
تحليل السائل المنوي للرجال
أشار ASRM إلى أن AMH ، FSH الأساسية ، وعدد الجويرات فوق الصوتية ، هي مؤشرات تقييم شائعة للاستخدام في احتياطيات المبيض ، ولكن هذه الفحوصات تساعد بشكل أساسي على تحديد استجابة المبيض للتحفيز وتوقعات العلاج ، ولا يمكنها وحدها تحديد ما إذا كان الشخص "لا يزال قادرًا على الحمل بشكل طبيعي".
المستوى الثاني: تقييم جدوى الحمل
يحتاج الأشخاص البالغون من العمر 47 عامًا إلى التقييم المتزامن ، حتى لو كانوا لا يزالون في الدورة الشهرية:
أساس التسامح بين بطانة الرحم
ما إذا كان هناك احتلال تجويف الرحم أو الالتهاب المزمن
ضغط الدم، السكر في الدم، وظيفة الكبد
تخثر الدم، الغدة الدرقية، المؤشرات ذات الصلة المناعة الذاتية
مخاطر الحمل القلبية
المغزى من هذه الخطوة هو أن الإنجاب المساعد ليس "في بيضة"، ولكن على ما إذا كانت هناك ظروف الحمل المقبولة نسبيا.
المستوى الثالث: تقييم تحول البرامج
الأفكار السريرية الشائعة هي تقريبًا:
هل يمكنني محاولة الحمل بشكل طبيعي
الدورة القصيرة للمساعدة النشطة للحمل
إدخال تقييم أنبوب اختبار البويض الذاتي
هل من الضروري مناقشة مسار إمداد البيض
هل ينبغي التركيز على إدارة الصحة بدلاً من مواصلة الحمل
تشير البيانات المفتوحة من HFEA إلى أن معدلات الولادة الحية منخفضة بشكل دائم لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 43 عامًا وما فوق مع استخدام البيض الذاتي ، في حين أن نتائج مسار إمداد البيض أفضل بكثير من تلك الموجودة في نفس العمر. هذه الحقيقة لا تعني أن الجميع يجب أن يختاروا بيضهم، ولكنها تشير إلى أنه كلما تقدم العمر، كلما زادت الحاجة إلى اتخاذ القرارات في مواجهة الحدود الواقعية.
نصائح الخبراء:
يمكن أن يعمل فحص الكروموسومات الجنينية PGT-A كأداة لتقييم مستوى الجنين لبعض السكان ، ولكن لا يمكن عكس شيخوخة البويضة ، ولا يمكن أن يحل محل تأثير العمر نفسه على النتائج. يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان الاستخدام ضروريًا ، بالاعتماد على عدد الأجنة والتاريخ السابق والمؤشرات الطبية.
لا يتعلق الأمر بـ "كلما كانت التكنولوجيا أفضل"، بل بـ "ما إذا كانت النتائج الإجمالية ستتحسن حقًا عندما تكون الأجنة متاحة قليلاً". هذا الحكم يحتاج إلى التفرد.
من الناحية العملية ، ما الذي يجب فعله في مثل هذا الوضع في سن الـ 47؟
إذا قمت بتقسيم هذه المسألة إلى خطوات عمل ، فإن العملية المعقولة عمومًا ليست "الاستمرار والانتظار" ، ولكن الحلقة المغلقة للحكم في أقرب وقت ممكن.
الخطوة الأولى: تحديد ما هو "الدورة الشهرية الطبيعية"
بعض الناس فقط دورة منتظمة تقريبًا ، ولكن حجم الحيض ينخفض بشكل ملحوظ ، وتقصير الدورة ، وعدم استقرار الإباضة ؛ بعض الناس هي النظام السطحي، في الواقع، لا تزيد من دورة الإباضة.
وبالتالي ، يجب دمج سجلات الحيض الشهرية على الأقل:
طول الدورة
حجم التغيير
ما إذا كان تأخير أو مبكر
هل هناك دعم لدرجة حرارة الجسم الأساسية أو ورقة اختبار الإباضة
الخطوة الثانية: إكمال الفحص الأساسي في دورة واحدة
تقييم السن غير مناسب للتأخير لفترة طويلة. والسبب واضح: فمن المرجح أن تتغير هذه الفئة العمرية بسرعة أكبر مما يعتقد.
فمن المستحسن أن AMH، الهرمونات الأساسية، AFC بالموجات فوق الصوتية، تجويف الرحم وفحص الرجل في وقت قصير قدر الإمكان لإكمال، ثم الحكم الشامل، بدلا من مراقبة مرارا وتكرارا فقط على حالة الدورة الشهرية واحدة. يشير تقييم ASRM للعقم إلى أن النساء الأكبر سنا يجب أن يبدأن التقييم في وقت مبكر بدلاً من الانتظار لفترة طويلة.
الخطوة الثالثة: اتخاذ قرار بشأن ما إذا كنت ستستمر في محاولة البويضة الذاتية وفقًا للأهداف
إذا كان الهدف هو "استخدام بويضك قدر الإمكان" ، فمن الضروري قبول حقيقة:
وفي سن الـ 47، كان مسار البيضة الذاتية يركز على "ما إذا كان لا يزال هناك مجال للمحاولة" بدلاً من "ما إذا كان معدل النجاح متفائل".
تشير بيانات ESHRE إلى أنه بحلول منتصف وأواخر الأربعينات من العمر ، تنخفض فرص النجاح في الحمل الطبيعي والإنجاب بمساعدة البويضة بشكل ملحوظ. كما أظهرت HFEA أن معدل الولادة الحية من البويض فوق سن 43 منخفض.
الخطوة الرابعة: مناقشة المخاطر الجسدية مع أهداف الخصوبة
كثير من الناس يحدقون فقط في "هل يمكن أن يكون الحمل"، ويتجاهلون "ما إذا كان الحمل آمنًا بعد ذلك". في سن الـ 47 ، تحتاج مخاطر ارتفاع ضغط الدم في الحمل ، والتمثيل الغذائي غير الطبيعي للسكر ، والإجهاض ، والكروموسومات غير الطبيعية إلى التواصل في وقت واحد. ACOG فيما يتعلق بالحمل في سن الشيخوخة أوضح أن العمر المتقدم يرتبط بمضاعفات الحمل وزيادة مخاطر الجنين.
الأسئلة الشائعة: هل هذه أخبار جيدة أم وهمية؟
سؤال: هل الحيض الطبيعي في سن الـ 47 يعني أنه لا يزال بإمكانك الحمل بشكل طبيعي؟
ج: لا يمكن الحكم على الحمل بشكل طبيعي من خلال الدورة الشهرية وحدها.
تشير الحيض الطبيعي إلى أن نشاط المبيض لم يتوقف تمامًا ، ولكن هذا لا يعني أن عدد البويضات ونوعيتها لا يزالان في المستوى المثالي. الحمل الطبيعي في سن 47 ليس مستحيلاً على الإطلاق ، ولكن من الناحية الطبية عادة ما يتم تصنيفها على أنها فئة أقل احتمالاً ، والتي يجب تقييمها في أقرب وقت ممكن.
س: AMH منخفضة ، ولكن الدورة الشهرية صحيحة ، هل هو غير مسموح للتحقق؟
الجواب: ليس بالضرورة.
AMH يعكس احتياطي البويضات التي يمكن جمعها في المبيض ، في حين أن الحيض هو مظهر دورة الهرمونات الشاملة ، وهما ليس في نفس البعد. من الممكن تماما من الناحية السريرية أن "الدورة الشهرية لا تزال منتظمة ، ولكن AMH قد انخفضت".
سؤال: هل معنى اختبار البويض الذاتي في سن الـ 47؟
ج: إنها ليست مسألة إجابة موحدة، بل مسألة إدارة الأهداف.
من البيانات السكانية ، كانت فرص الولادة الحية باستخدام البيض الذاتي محدودة بشكل ملحوظ في سن 47 ؛ ومع ذلك ، فإن ما إذا كان الفرد لا يزال يستحق المحاولة يعتمد على AFC ، FSH ، ردود الفعل السابقة ، القدرة على تشكيل الجنين ، وقبول الشخص للوقت والتكلفة والنتائج المتوقعة. تشير البيانات المتاحة للجمهور HFEA إلى أن معدلات الولادة الحية من البويضة الحية منخفضة لفترة طويلة في سن 43 وما فوق ، لذلك يميل الأطباء إلى مناقشة الحدود الحقيقية لمسارات البويضة الحية بعناية أكبر.
سؤال: إذا كانت الدورة الشهرية طبيعية ، هل يمكنني الانتظار لمدة ستة أشهر؟
ج: من المنطق الطبي ، لا ينصح باستخدام "الانتظار" كخطة افتراضية.
في سن الـ 47، يكون الوقت نفسه هو المتغير الرئيسي. الانتظار لمدة ستة أشهر في كثير من الأحيان لا يؤدي إلى تحسين احتياطي المبيض ، ولكن بدلاً من ذلك ، قد يضغط على مساحة الاختيار. فمن المنطقي تقييمها قبل أن تقرر ما إذا كان سيستمر في المحاولة الطبيعية أو الدخول في عملية الحمل أو تعديل التخطيط للخصوبة.
ملخص الإطار
ملخص: انخفاض احتياطي المبيض في سن الـ 47 ، ولكن الحيض الطبيعي ، يشبه مرحلة "المظهر الخارجي لا يزال مستقرًا والخصوبة الداخلية قد تغيرت بشكل كبير".
والخبر السار هو أن الجسم قد لا يزال لديه وظائف دورية ولم يقطع الطمث بالكامل.
المخاطر هي أنه من السهل المبالغة في تقدير فرص الحمل الطبيعي أو الذاتي.
ما يهم حقا ليس أن "الدورة الشهرية لا تزال قادمة"، ولكن في أسرع وقت ممكن لإكمال الحكم الشامل على العمر، AMH، FSH، AFC، حالة الرحم، ومخاطر الحمل في جميع أنحاء الجسم قبل اتخاذ قرار بشأن المسار التالي.
استشارة الحمل الجيدة في قيرغيزستان، يرجى الاتصال بمشرفك الشخصي
استشارات الحمل السعيد
Dr.Chan
نسخ وإضافة: Tulip_EnoChan
أو اضغط مطولًا/اسمح للجهاز بالمسح الضوئي لرمز الاستجابة السريع لإضافته
مركز توليب الدولي للتخصيب (Tulip International Fertility Center)
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
