الفحص الجيني قبل الزرع ( PGT ) الجيل الثالث من التلقيح الصناعي ( IVF )
الإخصاب في المختبر ساعدت على الإنجاب ، نقل الأجنة العالمية ، والحفاظ على الخصوبة
·PhD candidate at Xiangya School of Medicine, Central South
University
·Master’s tutor at Central South University
· Master's degree candidate in reproductive
medicine at the University of South China
· Professional training at Huazhong University
of Science and Technology and Tongji
Hospital Reproductive Center
Expertise:
diagnosis and treatment of infertility, first/second/third generation IVF (including
egg/sperm donation), microsperm retrieval, embryo freezing and resuscitation, artificial
insemination (including husband's sperm and sperm donation), paternity testing, chromosomal
disease
diagnosis, high-throughput gene sequencing, endometrial receptivity gene testing and other
clinical
technology applications. Many of these technologies are at the leading level both domestically
and
internationally.
معدل تجزئة الحيوانات المنوية عالية للذهاب إلى الخارج للقيام ثلاثة أجيال من أنبوب الاختبار هل من الضروري ، ومعدل تجزئة الحمض النووي الحيواني ، وثلاثة أجيال من أنبوب الاختبار PGT ، عملية أنبوب الاختبار في الخارج ، علاج العقم الذكور ، تكنولوجيا الإنجاب المساعدة ، أنبوب الاختبار مناسب للسكان ، فحص PGT
ارتفاع معدل حطام الحيوانات المنوية في الخارج هل من الضروري أن تفعل ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار؟ 6 معايير طبية تساعدك على اتخاذ قرارات عقلانية
في السنوات الأخيرة ، في الاستشارات الإنجابية المساعدة ، "ما إذا كان معدل حطام الحيوانات المنوية العالي يحتاج إلى أنبوب اختبار من ثلاثة أجيال" أصبح تدريجيا مشكلة عالية التردد.
على وجه الخصوص ، بعد أن اكتشفت بعض العائلات ارتفاع معدل تجزئة الحمض النووي المنوية (DFI) في البلاد ، ستبدأ في التركيز على برامج أنبوب اختبار الجيل الثالث (PGT) في الخارج ، على أمل تحسين جودة الأجنة ونجاح الحمل من خلال الوسائل التكنولوجية.
من الناحية الطبية يجب أن تكون واضحة:
ارتفاع معدل حطام الحيوانات المنوية لا يساوي ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار، وأكثر من ذلك لا يساوي الذهاب إلى الخارج.
إذا كان ذلك ضروريًا ، يجب الحكم على أساس المؤشرات الطبية.
أدناه تحليل منهجي من المنطق الطبي.
ما هو معدل حطام الحيوانات المنوية عالية؟
مؤشر تجزئة الحيوانات المنوية (Sperm DNA fragmentation index - DFI) هو مقياس مهم لسلامة الحمض النووي للحيوانات المنوية.
وهو يعكس ما يلي:
ما إذا كانت المادة الوراثية للحيوانات المنوية مستقرة ، وليس فقط كمية وحيوية.
النطاق المرجعي السريري عادة هو:
DFI <15%: مثالي
15% -25%: معتدل
>25%: مرتفع
>30%: الأشخاص ذوي الاهتمام السريري
غالبًا ما يتم الحصول على هذا المؤشر من خلال الاختبارات التالية:
اختبار SCSA
اختبار TUNEL
اختبار SCD
توافق الآراء في البحوث الطبية
ويشير دليل منظمة الصحة العالمية للمختبرات التناسلية للذكور (الطبعة السادسة):
أظهرت دراسة أجرتها الجمعية الأوروبية للتناسل البشري (ESHRE):
انخفاض معدل الحمل الطبيعي لدى الأشخاص الذين يعانون من DFIs المرتفعة وزيادة خطر الإجهاض.
(المصدر: ESHRE Clinical Guidelines)
كما تقترح الجمعية الأمريكية للطب الإنجابي (ASRM):
يمكن أن يؤثر تلف الحمض النووي من الحيوانات المنوية على جودة الجنين ومعدل استمرار الحمل.
المصدر: ASRM Committee Opinion
هذا هو أيضا السبب في أن المزيد والمزيد من الناس يهتمون بثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار.
ثانيا، ما هي السكان الذين لديهم نسبة عالية من الحيوانات المنوية شظايا أكثر ملاءمة للنظر في ثلاثة أجيال من أنبوب الاختبار؟
ليس كل الأشخاص الذين لديهم DFI أعلى يحتاجون إلى القيام PGT مباشرة.
وعادة ما يتم الجمع بين الأحكام الطبية التالية.
1- الإجهاض الطبيعي المتكرر
على سبيل المثال :
توقف الأجنة أو الإجهاض أكثر من مرتين متتاليين.
وقد وجدت الدراسة:
ارتفعت معدلات الإجهاض بشكل ملحوظ لدى الشركاء الذكور ذوي DFI المرتفع.
السبب هو أن:
قد يؤثر تلف الحمض النووي على استقرار الكروموسومات الجنينية.
في هذه الحالة ، سيتم تضمين ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار في نطاق التقييم.
2) فشل اختبارات متعددة
مظاهر نموذجية:
معدل الإخصاب منخفض
سوء جودة الأجنة
غياب السرير بعد الزرع
إذا كانت مصحوبة في نفس الوقت:
ارتفاع معدل حطام الحيوانات المنوية
الطبيب عادة ما يفكر في:
فحص الأجنة عن طريق PGT
تقليل نقل الأجنة غير الطبيعية.
3) الذكور المسنين
تشير البيانات السريرية إلى:
زيادة العمر لدى الرجال:
زيادة احتمال تلف الحمض النووي الحيواني.
وتشير الدراسات إلى:
زيادة ملحوظة في DFI لدى الرجال فوق سن الأربعين.
(المصدر: Human Reproduction Update)
والأسباب تشمل:
زيادة الإجهاد التأكسدي
انخفاض قدرة الحيوانات المنوية على إصلاح
ضعف استقرار الحمض النووي
قد يحتاج هذا النوع من الأشخاص إلى فحص مساعد.
4) ضعيف شديد
مثل :
قليل المرض
مرض ضعيف
نسبة عالية من الحيوانات المنوية المشوهة
إذا كانت موجودة في نفس الوقت:
معدل الحطام العالي
يصعب الحمل بشكل طبيعي.
وبالتالي :
في بعض الحالات ، يتم النظر في برنامج ICSI + PGT.
3، 3 الجيل من تكنولوجيا أنبوب الاختبار يمكن حل مشكلة معدل الحطام الحيوانات المنوية؟
هذه هي المسألة الأساسية.
الإجابة هي:
يمكن أن يقلل بعض المخاطر ، ولكن لا يمكن إصلاح الحمض النووي الحيوي بشكل أساسي.
من الضروري فهم طبيعة ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار.
PGT تقنية المنطق الأساسي
ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار هي أساسا من خلال:
فحص الجنين الكروموسومات
اختيار الأجنة الكروموسومات الطبيعية نسبيا.
العملية هي:
الإخصاب
زراعة الأجنة
اختبار الخلايا.
فحص الأجنة الطبيعية
زرع
وهذا يعني:
فحص الأجنة عالية الجودة بدلا من إصلاح الحيوانات المنوية.
استنتاجات البحوث الطبية
الدور الرئيسي ل PGT:
تقليل احتمال نقل الأجنة غير الطبيعية
تحسين كفاءة الحمل
تقليل مخاطر الإجهاض
لكن الدراسة تشير في الوقت نفسه إلى:
PGT لا يمكن القضاء تماما على تأثير تلف الحمض النووي من الحيوانات المنوية.
(المصدر: مجلة Fertility and Sterility)
رابعاً: تحليل الأسئلة الشائعة
Q1: معدل حطام الحيوانات المنوية العالية ثلاثة أجيال من معدل نجاح أنبوب الاختبار سوف تحسن؟
وجهة نظر طبية:
قد تتحسن، ولكن ليس مطلقًا.
السبب:
بعد فحص الأجنة الطبيعية
انخفاض الأجنة غير الطبيعية
زيادة كفاءة عملية زرع
ومع ذلك ، فإن معدل النجاح لا يزال يعتمد على:
سن المرأة
جودة البيض
بيئة الرحم
قدرة الأجنة على النمو
وبالتالي :
لا يمكن ببساطة أن نفترض أن معدل النجاح يجب أن يتحسن.
الثقة: عالية
(بناء على دراسة سريرية متعددة المراكز)
Q2: يجب أن تذهب إلى الخارج لثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار؟
ليس بالضرورة.
ما إذا كنت في الخارج يعتمد على:
قيود السياسة
إمكانية الوصول التقني
دورة الانتظار
الحالات الفردية
من وجهة نظر طبية:
التكنولوجيا نفسها لا تختلف كثيرا في جميع أنحاء العالم.
ويكمن جوهرها في:
مستوى المختبر
خبرة الطبيب
البرامج الفردية
وليس مجرد منطقة.
Q3: هل يمكن علاج معدل حطام الحيوانات المنوية قبل أن تفعل أنبوب الاختبار؟
ممكن.
وتشمل البرامج الطبية الشائعة:
علاج مضاد للأكسدة
فيتامين C
فيتامين E
إنزيم Q10
اليسار الكارنيتين
تعديل نمط الحياة
الإقلاع عن التدخين
تقليل البقاء ليلًا
السيطرة على الوزن
علاج داء الأوردة
وتشير الدراسات إلى:
بعض الناس يمكن أن تنخفض DFI.
(المصدر: Andrology Journal)
وبالتالي :
وعادة ما يوصى بالعلاج لمدة 3 أشهر قبل التقييم.
Q4: هل يمكن لـ ICSI حل مشكلة معدل التجزئة؟
دور ICSI هو:
اختيار حقن الحيوانات المنوية الفردية.
يمكن زيادة معدل الإخصاب.
ولكن :
لا يمكن إصلاح الحمض النووي
إذن :
وعادة ما تستخدم جنبا إلى جنب مع PGT.
التأثير أكثر استقرارا.
خامسا، معدل حطام الحيوانات المنوية عالية اختيار ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار العملية الطبية
الإجراءات العامة هي كما يلي.
الخطوة الأولى: التقييم الشامل للرجال
وتشمل:
السائل المنوي العادي
اختبار DFI
مستوى الهرمونات
فحص الكروموسومات
تقييم الأوردة
الغرض :
تحديد ما إذا كان يمكن تحسينه.
الخطوة الثانية: العلاج والتكييف
دورة تقريبا:
2-3 أشهر
السبب هو:
دورة إنتاج الحيوانات المنوية حوالي 74 يوما.
إعادة اختبار DFI بعد العلاج.
الخطوة الثالثة: وضع خطة اختبار
على أساس :
مستويات DFI
سن المرأة
وظيفة المبيض
تاريخ الإجهاض
تقرر:
ICSI
PGT
IVF العادي
الخطوة الرابعة: أخذ البيض
تتزامن.
المختبر يكمل الإخصاب.
الخطوة الخامسة: زراعة الأجنة وفحصها
تربيت إلى :
مرحلة الكيس
إجراء:
اختبار PGT
فحص الأجنة الكروموسومات الطبيعية.
الخطوة السادسة: الزرع ومراقبة الحمل
اختيار الوقت المناسب للزرع.
إجراء:
اختبار HCG
تأكيد فوق الصوت
الدخول في إدارة الحمل.
سادساً: الملخص
حول القضايا الأساسية:
ارتفاع معدل حطام الحيوانات المنوية في الخارج هل من الضروري أن تفعل ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار؟
يمكن تلخيص النتائج الطبية في ست نقاط.
أولا، ومعدل حطام الحيوانات المنوية العالية لا يساوي ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار.
وهناك حاجة إلى تقييم شامل.
ثانيا، والأشخاص الذين يعانون من حالات الإجهاض المتكررة وفشل أنبوب الاختبار أكثر ملاءمة للنظر في PGT.
وهي تشير إلى المؤشرات الطبية.
ثالثا، أنابيب الاختبار من الجيل الثالث هو في المقام الأول فحص الأجنة، وليس إصلاح الحيوانات المنوية.
ويتمثل الدور الأساسي في تقليل احتمال نقل الأجنة غير الطبيعية.
رابعا، يمكن لبعض السكان تحسين DFI من خلال العلاج.
يمكن التدخل أولاً قبل اتخاذ قرار بشأن بروتوكول أنبوب الاختبار.
خامسا، ما إذا كنت تذهب إلى الخارج يعتمد على السياسة والظروف الفردية.
الاختلافات التقنية ليست العامل الوحيد.
سادسا، التقييم العلمي أكثر أهمية من الاختيار الأعمى.
الطبيعة الإنجابية المساعدة هي:
اتخاذ القرارات الطبية الفردية.
الحكم النهائي المنطق
يمكن فهمها باستخدام مسار بسيط لاتخاذ القرار الطبي:
ارتفاع معدل حطام الحيوانات المنوية
↓
الإجهاض المتكرر أو فشل الاختبار
↓
إذا كان عمره كبير أو ضعيف جدًا
↓
ما إذا كان لا يزال مرتفعا بعد العلاج
↓
التفكير في ثلاثة أجيال من الاختبارات
الاستنتاجات الرئيسية
معدل حطام الحيوانات المنوية العالية لا يتطلب بالضرورة ثلاثة أجيال من أنابيب الاختبار في الخارج ، ولكن في حالات الإجهاض المتكرر ، وفشل أنابيب الاختبار المتعددة ، والسن السن أو الضعف الشديد ، قد تصبح PGT خيارًا طبيًا قابلًا للتقييم.
الأسماء الشائعة:مركز توليب للإنجاب في قيرغيزستان، تلقيح توليب الصناعي، مركز توليب للإنجاب، مستشفى توليب، مركز توليب القيرغيزي للإنجاب، مستشفى توليب القيرغيزي
